Sage-femme et docteure en sociologie à l’IRD (l’Institut de Recherche pour le Développement), Clémence Schantz a co-réalisé le projet de recherche CESARIA, dont l’objectif était d’identifier les déterminants socio-démographiques de la pratique de la césarienne en France, au Cambodge, au Viêt-Nam, au Bénin et au Mali. Clémence a ainsi observé qu’en France, la préférence de l’accouchement par voie basse est partagée entre les femmes, les sages-femmes et les obstétriciens interrogés, du fait d’une représentation considérée comme "plus naturelle" de cet accouchement.
Ces résultats peuvent également expliquer en partie la stabilité du taux de césarienne en France depuis quelques années (20%) contrairement à la majorité des autres pays du monde où ce taux ne cesse d’augmenter. Parmi la cohorte de femmes interrogées, seules 2,5% d'entre elles ont déclaré préférer accoucher par césarienne, mais aucune n’a osé en parler à sa sage-femme, son anesthésiste ou son gynécologue en amont de l’accouchement.
Clémence Schantz espère ainsi que CESARIA fera prendre conscience de l’importance à la fois d’accorder un espace d’expression aux femmes, mais aussi de soutenir la recherche en maïeutique, qui permet de mieux les comprendre.
Entretien avec Clémence Schantz
Sage-femme depuis plus de dix ans, j’ai soutenu mon doctorat de sociologie en décembre 2016 à l’université Paris-Descartes. Cette thèse a souhaité montrer comment les pratiques obstétricales peuvent participer à la construction du corps féminin à Phnom Penh, au Cambodge.
Actuellement chercheure contractuelle au Ceped, je mène une recherche consacrée aux déterminants sociodémographiques de la césarienne en France. Je suis par ailleurs chercheure au sein du projet de recherche CESARIA : "Etude comparative sur les déterminants sociodémographiques de la pratique de la césarienne en France, au Cambodge, au Viêt Nam, au Bénin et au Mali" (IRD).
Césarienne : une hausse mal comprise
La césarienne représente environ 20 % des accouchements en France, alors que le taux optimal, selon l’OMS, se situerait autour de 10 %. L’augmentation du taux de césarienne dans le monde est le fruit de facteurs divers : l’offre médicale, l’émergence d’une demande par les femmes, l’influence des médias, l’organisation du système de soins, l’élévation de l’âge moyen des accouchées… Mais elle reste en partie mal comprise. Dans le cadre de ma recherche, je souhaite précisément identifier les facteurs socioculturels, démographiques, épidémiologiques et obstétricaux en jeu dans la pratique de la césarienne. Je souhaite également montrer que la France présente une spécificité sur le plan international étant donné la stabilité de son taux de césarienne depuis les années 2000. J’espère ainsi, par la suite, diffuser les principaux résultats de cette recherche auprès des professionnels de santé et des responsables politiques.
Trois maternités françaises
La recherche se déroulera principalement à partir d’un recueil de données dans trois maternités : l’Institut mutualiste de Montsouris à Paris, l’hôpital intercommunal de Poissy et la maternité de Sallanches, en Haute-Savoie. Je serai aidée par plusieurs étudiantes de l’école de sages-femmes de l’hôpital Foch. Cette enquête comportera des volets quantitatifs et qualitatifs : entretiens semi-directifs auprès des soignants (sages-femmes et gynécologues obstétriciens) et auprès des femmes ; et questionnaires auprès de femmes enceintes, puis accouchées (mise en place d’une cohorte).
Un phénomène multifactoriel
Nos hypothèses sont les suivantes : l’organisation du système sanitaire et des services de prise en charge de la grossesse – ainsi que la formation du personnel – conditionnent l’accès et le recours aux césariennes. Les sages-femmes jouent un rôle important dans la stabilisation du taux de césarienne en France. Les normes relatives au corps et aux relations de genre induisent quant à elles des représentations qui déterminent l’attitude des femmes et des membres de leur famille face aux césariennes.
